зубной имплант

Как это ни прискорбно, но проблема потери зубов никогда не утратит своей актуальности. Почему это происходит?

Виной всему наша легкомысленность: как правило, мы пренебрегаем регулярными профосмотрами у стоматолога, посещая его лишь при крайней необходимости. Именно поэтому, обратившись, мы уповаем на стоматолога как на единственного спасителя. Однако стоит понимать, что «спасители» бывают разными.

У нас в стране существует проблема стоматологического образования, которая очень часто сказывается на практике: одно и то же состояние может трактоваться разными специалистами прямо противоположно. В итоге некоторые пациенты посещают множество стоматологических клиник с целью услышать как можно больше различных мнений относительно своего диагноза. И вполне естественно, что где-то больной зуб предлагают лечить, а где-то – удалять. Кому следует верить в такой ситуации?

Давайте разберемся, в каких именно случаях зуб можно сохранить, а в каких – нет? Рассмотрим все наиболее распространенные ситуации с проблемными зубами – как при разрушении зуба под старой пломбой, так и без нее.

• Зуб имеет сильное разрушение, при кусании болит или ноет, на рентгеновском снимке видны не до конца запломбированные каналы. Решение: заново лечить зубные каналы, восстанавливать зуб и ставить коронку.
• Зуб разрушен сильно, но болей нет. Вначале делается рентгеновский снимок: если каналы запломбированы правильно – удалить пораженные ткани, восстановить и установить протез. Если же каналы запломбированы неправильно – лечить их заново, несмотря на отсутствие боли.

Почему? Необходимо учитывать, что многие процессы в ротовой полости имеют хронический характер. Т.е. воспаление в начальной стадии может протекать без явных симптомов: болей, отеков и пр. Так происходит и в случае воспаления десен, и в случае роста околоверхушечных воспалительных образований (таких, как киста и др.)

Дело в том, что организм на первых стадиях пытается справиться с воспалением самостоятельно и лишь потом оно перетекает в острую болевую стадию. Иногда появляются также отеки, температура. И именно на этой стадии большинство из пациентов обращается к стоматологу: «Ничего не болело, никаких признаков…». В случае с разрушенным зубом, даже при отсутствии боли, врач обязан предложить сделать ревизию (т.е. перелечивание) каналов при их неправильном пломбировании ранее.

Трудность в том, что пломбирование каналов у нас производится с применением огромного количества препаратов – на «вкус» стоматолога. Самыми трудными для ревизии являются каналы, запломбированные резорцин-формалином и фосфат-цементом. Иногда их и вовсе невозможно перепломбировать. Но ревизия обязательна в любом случае, иначе зуб можно потерять. Идеальным же материалом для подобных операций является применение гуттаперчи и ее различных аналогов.

• Зуб разрушен сильно, причем поражение уходит неглубоко под десну. При необходимости проводится ревизия каналов. Далее стоматолог должен предложить гингивэктомию (удаление верхнего слоя десны) или же удлинение коронки – если разрушение более выраженное. Зачем это делается? На скрытой десной части зуба невозможно вылечить кариес, а также – подготовить зуб к протезированию и зафиксировать коронку.
• Зуб разрушен сильно, на снимке у верхней части корней видно изменение костной ткани округлой формы – это так называемая киста или гранулема (околоверхушечное воспаление). Ее причина, как правило, - инфекция, появившаяся в результате неправильно и не полностью вылеченных каналов. Производится ревизия с лечением ранее не обнаруженных каналов, в результате чего возможно излечение и околоверхушечного воспаления. 

Такой зуб наблюдается в течение 1-2 лет. Если воспаление не проходит, необходима операция – цистэктомия – удаление кисты, при необходимости – резекция (отсечение) верхней части больного корня. Если киста достигает значительных размеров, операцию можно производить сразу же после ревизии.

• Зуб разрушен сильно, на рентгеновском снимке видна киста, система каналов не поддается ревизии. Если при этом еще и проблематично добраться до пораженных участков, зуб лучше всего удалить.
• Зуб разрушен сильно или средне, в нем есть перфорации (отверстия в стенках каналов и кронковой полости) – результат неудачно проведенного ранее лечения. Сейчас медицина может предложить ряд препаратов и методик, благодаря которым можно устранить эти перфорации, однако они не дают пока стопроцентной гарантии. Вопрос удаления либо лечения зубов в таком случае решается индивидуально.
• Зуб разрушен сильно или средне, на рентгене виден фрагмент сломанного инструмента, оставленный в ходе неудачно проведенного лечения. Если инородное тело поддается удалению, то лечение проводится по той же схеме, что и в случае с неправильно запломбированными каналами. Если удалить инструмент нельзя, то возможны два варианта. При отсутствии воспаления под корнем оставить все как есть, при наличии воспаления – удалить зуб.
• Группа зубов полностью или частично разрушена и имеет подвижность. Такое состояние свидетельствует, как правило, о поздних стадиях пародонтита. Решение по поводу удаления зубов в такой ситуации принимается в зависимости от прогноза врача. Если удаление в ближайшие годы неизбежно, то лучше осуществить его сразу.

Дело в том, что при неначальных стадиях пародонтита корень зуба лишь на треть располагается в челюстной кости – появляются т.н. костные карманы. Лечение не поможет исправить это, а значит – есть риск потерять кость. Если же дойдет до того, что зубы начнут выпадать из лунок, то оставшейся кости может не хватить не только для имплантации, но и для установки съемных протезов: для их фиксации важнейшую роль играет форма альвеолярных отростков.

• Зуб разрушен и имеет очень короткий корень. Для восстановления такого зуба потребуется коронка, которая по своей длине будет превышать корневую часть, что приведет к расшатыванию и вывиху. Короткий корень также не подходит для штифтовых культевых вкладок, т.к. длина внутрикорневой части должна быть строго определенной. Таким образом, ортопеду необходимо будет точно рассчитать будущую нагрузку этих зубов при протезирование и целесообразность лечения зубов вместо удаления.

Существуют относительно четкие показания к удалению или сохранению зуба. Предлагая пациенту тот или иной вариант, врачу необходимо четко прогнозировать последствия и того, и другого. Так, сохраняя зубы частично или полностью безнадежные, пациент может столкнуться с более серьезными осложнениями и дорогостоящими операциями и протезированием. Мы считаем такое поведение врача неэтичным и четко даем понять пациенту, что длительное откладывание удаления зубов с тяжелой формой пародонтита может привести к потере значительной части кости и приведет к прохождению многочисленных хирургических операций при дальнейшей имплантации зубов, а значит – к потере времени и финансов, которых можно было избежать.

по материалам сайта dentimplants.ru